記者從省醫(yī)療保障局獲悉，為深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，持續(xù)提升人民群眾獲得感、幸福感和安全感，近日，省醫(yī)保局研究制定十項(xiàng)措施，全面推進(jìn)醫(yī)保便民服務(wù)工作。

　　推動醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)，各級醫(yī)保部門推行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)清單管理，按照服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時限最短、辦事流程最簡“四最”要求，推行醫(yī)保報銷集成套餐服務(wù)，實(shí)現(xiàn)一次告知、一表申請、一窗辦成，切實(shí)解決群眾醫(yī)保報銷申請材料繁、手續(xù)雜等問題。

　　深化醫(yī)保服務(wù)“最多跑一次”改革，推行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口“綜合柜員制”，實(shí)現(xiàn)服務(wù)前臺不分險種、不分事項(xiàng)一窗受理，后臺分辦聯(lián)辦。鼓勵基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)進(jìn)駐政務(wù)服務(wù)綜合大廳，加強(qiáng)與相關(guān)部門業(yè)務(wù)銜接，方便群眾參保登記繳費(fèi)“一站式”聯(lián)辦。持續(xù)做好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助一單結(jié)算，最多跑一次。

　　推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”，依托全國一體化政務(wù)服務(wù)平臺，推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)上辦理，實(shí)現(xiàn)“掌上辦”“網(wǎng)上辦”，積極探索醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)“視頻辦”。大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”，暢通醫(yī)保咨詢服務(wù)渠道，加強(qiáng)智能知識庫建設(shè)，向群眾提供應(yīng)答及時、咨詢有效、解決率高的專業(yè)化醫(yī)保熱線服務(wù)。

　　優(yōu)化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算，通過全國一體化政務(wù)服務(wù)平臺，推進(jìn)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)服務(wù)“網(wǎng)上辦”“就近辦”，辦理時限不超過20個工作日。加快推進(jìn)基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算，2022年年底前，每個縣至少有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供包括門診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。

　　推行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)就近辦理，大力推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉，將參保登記繳費(fèi)等業(yè)務(wù)下放鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)一級辦理，鼓勵有條件的統(tǒng)籌地區(qū)下放至村(社區(qū))一級辦理。鼓勵將門診慢特病種認(rèn)定等與就醫(yī)過程緊密相關(guān)的事項(xiàng)下放至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。積極探索在合作銀行內(nèi)開展參保登記、參保繳費(fèi)、待遇備案等醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，拓寬服務(wù)渠道。

　　優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，要求統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《青海省醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)納入退出管理辦法(試行)》要求，及時受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店提出的定點(diǎn)申請，按照屬地職責(zé)，對符合條件的納入醫(yī)保服務(wù)管理，并落實(shí)互認(rèn)制度，在雙方自愿的前提下，簽訂服務(wù)協(xié)議。

　　完善醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系，加快構(gòu)建全國統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))全覆蓋。加強(qiáng)基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)納入縣鄉(xiāng)村公共服務(wù)一體化建設(shè)。鼓勵商業(yè)健康保險發(fā)展，豐富保險品種，引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)、社會服務(wù)機(jī)構(gòu)等第三方力量參與醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，提高醫(yī)保精算水平，建立績效評價和優(yōu)勝劣汰調(diào)整機(jī)制。

　　強(qiáng)化醫(yī)保服務(wù)數(shù)據(jù)支撐，在全省現(xiàn)有醫(yī)保信息平臺的基礎(chǔ)上，持續(xù)優(yōu)化完善并與全國一體化政務(wù)服務(wù)平臺互聯(lián)互通。全面推行15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的落地應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保系統(tǒng)和各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的“一碼通”，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)的聚合貫通、深度挖掘及在線應(yīng)用。建立醫(yī)保部門與教育、公安、民政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、退役軍人事務(wù)、稅務(wù)、市場監(jiān)管、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門的數(shù)據(jù)共享交換機(jī)制，加強(qiáng)人員信息比對和動態(tài)維護(hù)，做實(shí)參?；A(chǔ)數(shù)據(jù)。

　　打造醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)示范窗口，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備，統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，全面落實(shí)一次性告知制、首問負(fù)責(zé)制、限時辦結(jié)制。落實(shí)好“好差評”制度，加強(qiáng)結(jié)果運(yùn)用，開展創(chuàng)先爭優(yōu)，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口行風(fēng)建設(shè)，開展體驗(yàn)式評價和群眾滿意度調(diào)查。加快推進(jìn)全省縣區(qū)以上醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化窗口全覆蓋，為群眾提供更好的辦事環(huán)境和辦事體驗(yàn)。

　　打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行為，依托全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，加快醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)落地應(yīng)用，與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)全面對接。強(qiáng)化醫(yī)保基金全過程監(jiān)管，鼓勵推廣運(yùn)用人臉識別技術(shù)，逐步實(shí)現(xiàn)參保人“刷臉”就醫(yī)住院，杜絕“假病人”；醫(yī)師“刷臉+定位”雙重認(rèn)證，杜絕“假醫(yī)生”，依法嚴(yán)厲打擊誘導(dǎo)住院、虛開費(fèi)用單據(jù)、過度診療等欺詐騙保行為，守好群眾“保命錢”。(莫青)